跨省异地就医结算,怎么办?如何报?

分类:相关政策     来源:重庆市人才大市场     发布: 2017-10-20 18:49     浏览:1691次

近日,人力资源和近日,人力资源和社会保障部发布消息:截至9月25日,全国异地就医系统已经全面联通所有统筹地区,覆盖城镇职工、城乡居民各类医保制度,开通了7226家跨省异地就医住院医疗费用直接结算定点医疗机构。民各类医保制度,开通了7226家跨省异地就医住院医疗费用直接结算

哪些人可以办理跨省异地就医直接结算?

在异地长期居住、生活、工作的人员,因客观需要转诊到异地住院治疗的人员,都可以办理跨省异地就医直接结算。

目前已经完成异地就医结算的人员构成:

 

跨省异地就医直接结算的主要待遇政策有哪些?

概括起来是15个字:就医地目录、参保地政策、就医地管理。

就医地目录:参保人员跨省就医时原则上执行就医地的医保支付范围,包括基本医疗保险的药品目录,诊疗项目和服务设施标准。

参保地政策:参保人员跨省异地就医原则上执行参保地的支付政策,这些支付政策包括医保基金的起付线、支付比例和最高支付限额等。

就医地管理:参保人员跨省异地就医的时候,就医地经办机构要为异地就医人员提供和本地参保人员相同的服务和管理,包括咨询服务、医疗信息的记录、医疗行为的监控、医疗费用的审核等。

举个例子:

一个符合异地就医条件的重庆市的参保人员到北京就医,他看病时执行的是北京的医保药品目录和诊疗项目录等政策;报销结算时基金支付的起付线、支付比例和最高支付限额执行重庆市的医保政策;同时他到北京就医,北京市经办机构要向对待本地参保人一样给他提供同样的服务和管理。

 

跨省异地就医直接结算需要走什么样的程序?

三句话十个字:先备案、选定点、持卡就医。

先备案:要求参保人员跨省就医之前,需要在参保地的经办机构进行备案,经办机构采集必要的信息。全国统一的备案表有两条关键信息:

一是要填写异地就医的原因,是常驻还是异地安置,是在外面工作,还是转诊转院,要把原因告诉经办机构。

二是要去什么地方,是去北京、上海、海南还是其他地方等。

经办机构采集这两条关键信息后,要上传到国家的异地就医结算系统。这是第一步,要先备案,一定要记住。

选定点:就是说群众需要选择异地就医的医院。比如选择去北京或上海看病,要选择到这些地方的跨省异地就医的定点医疗机构,现在定点医疗机构每天都在增加,目前已经达到7226家。机构有哪些,是什么级别,在哪个地方,大家可进入下面这个网址查询:

http://si.12333.gov.cn/118733.jhtml

持卡就医:这是非常关键的一点,一定要持社保卡就医。因为第一步完成了备案,第二步也完成了,我们选了定点医疗机构去看病,最关键的一步就是要在医院用社保卡办理入院登记和出院结算。

 

跨省异地就医直接结算为什么需要带上社保卡?

社保卡是异地就医身份识别和直接结算的唯一凭证。

 

社保卡这个唯一凭证包括两大核心功能:一是身份凭证,二是结算工具。

群众在参保地完成异地就医备案手续之后,到就医地医院看病时,只需要携带这张社会保障卡就可以完成本人的身份识别、参保地的判断,直接办理入院登记和出院结算。

 

为什么要进行备案,而不是直接持卡就医呢?

主要是为了提高群众跨省就医直接结算的可靠性和成功率。

 

群众到省外医院就医,涉及到联网结算的主要有两个时间点:

一是办理入院登记。这个时候患者的信息需要通过国家结算系统传回参保地进行确认。参保地确认以后再传回医院,医院得到参保地确认的信息以后,完成病人的入院登记。

二是办理出院结算。患者的信息和相关费用的信息需要传回参保地来计算待遇,再传回医院,医院完成与病人直接结算。

 

六、异地就医结算的便民措施有哪些?

不用到处去盖章了

便民一:取消所有需要就医地提供证明和盖章的程序,以前需要就医地基层社区组织、就医地经办机构和相关定点医疗机构的证明盖章都取消了。

便民二:简化参保地对转诊备案人员的审批盖章程序。原则上由参保地经办机构确定的医疗机构为参保患者提供跨省转诊住院证明,并可由参保人或医疗机构通过电话、传真或网络等多种方式告知参保地经办机构,经办机构办理转诊备案不再审批盖章。

便民三:参保地经办机构在为参保人员办理备案时直接备案到就医的地市或省份。参保人员根据病情、居住地、交通等情况,按规定选择就医地市开通的跨省定点医疗机构。